Rezeptbestellung

Sie sind bereits Patient bei uns und möchten keinen umfangreichen Termin, sondern benötigen lediglich ein Rezept? Dann rufen Sie uns unter 0261 – 12741 an oder füllen Sie das folgende Formular aus. In der Regel können Sie Ihr Rezept am selben Tag bei uns abholen. Rufen Sie aber am besten vorher noch kurz an.

Beachten Sie bitte, dass dieses Formular nur für Wiederholungsrezepte gedacht ist.

    Anzahl

    Medikament

    Größe/Menge*

    * N1= klein, N2= mittel, N3= groß

    Ihr Name (Pflichtfeld)

    Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

    Ihr Adresse(Pflichtfeld)

    Ihre Nachricht

    Ich möchte mein Rezept gerne:

    Sicherheitsfrage*

    Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen.